Escoger el tamaño idóneo en una operación de aumento de pecho.

Según un estudio publicado recientemente por la Sociedad Española de Cirugía Plástica, Reparadora y Estética (SECPRE), el aumento de mamas fue el segundo tipo de operación más demandado durante 2009. En mi consulta, por ejemplo, ésta es la intervención más realizada. Una intervención a la que se sometieron más de 18.000 mujeres en toda España (solamente superada por la liposucción, operación a la que recurrieron aproximadamente 20.000 personas durante ese año 2009).

Ese mismo estudio indica que el aumento mamario es la cirugía más demandada por las jóvenes menores de 30 años.

Teniendo en cuenta su leve postoperatorio (en líneas generales, la paciente puede volver a su “día a día” con normalidad a los 4 días de la intervención, evitando eso sí los esfuerzos físicos intensos), los satisfactorios resultados que se obtienen y los múltiples casos en los que se aplica esa intervención (corregir una reducción en el volumen de la mama después del embarazo, equilibrar una diferencia en el tamaño de las mamas, cirugía reconstructiva después de una intervención mamaria…) es lógico que esta sea una de las intervenciones más frecuentes en cirugía plástica – estética. En publicaciones científicas americanas se ha hablado también de una cifra muy alta: hasta un 40% de las mujeres piensa en algún momento de su vida en retocarse el pecho.

Y si frecuente es la intervención, igualmente común es la pregunta: ¿cuál debe ser el tamaño de las prótesis? Las pacientes desean un pecho más grande, pero…. ¿Cuánto más? Como ya he mencionado en otras ocasiones, cada persona cuenta con su propia belleza, que la hace única. Cada cuerpo es diferente, así que no todas las prótesis servirán igual a todas las mujeres. La búsqueda de una belleza natural y armoniosa se hace más latente que nunca en estas intervenciones en el pecho, ya que un tamaño excesivamente grande resultaría poco natural, además de aumentar las posibilidades de complicaciones.

La cuestión es: ¿cómo medimos el tamaño de las prótesis? Hasta hace relativamente poco sólo se tenían en cuenta los centímetros cúbicos de las prótesis. Se contaba con prótesis de 275, 300, 325 cc… Era la única medida que “servía” cuando sólo contábamos con prótesis redondas. Hoy día los avances en este terreno nos permiten contar también con prótesis anatómicas con forma “de gota”, mucho más parecidas a los mamas, y que han comportado hablar de algo más que de centímetros cúbicos.

Desde que se empezaron a utilizar estas prótesis, se empezó a hablar  más de tamaños en relación a las tallas de sujetador (en contorno y en copa). Lo cierto es que el verdadero tamaño del pecho es la copa (ya que el contorno depende del tamaño del tórax y de la espalda). De todos modos, hablar de tallas de sujetador tampoco resulta del todo exacto: por ejemplo, una mujer de muy baja estatura y muy delgada y otra de una complexión fuerte y estructura ósea mayor, muy probablemente requieran prótesis distintas, aunque las dos hayan pedido a su cirujano tener una talla 95 de sujetador.

En definitiva se trata de escuchar los deseos de cada mujer y escoger aquella prótesis que consiga aproximarse a lo que busca pero evitando contornos desproporcionados. Buscamos realzar su figura y hacer que se sienta atractiva, segura y natural con su pecho.

Para valorar el volumen contamos con unos probadores, una especie de prótesis de distintos tamaños, que  colocándolos debajo del sujetador nos ayudan a entender lo que busca la paciente. Se están desarrollando sistemas informáticos para hacer valoraciones más realistas de lo que podemos conseguir con cada tipo de prótesis. Hasta ahora han sido un fiasco, pero según nuestras investigaciones parece que nos acercamos a algo que puede ser muy interesante a la hora de valorar preoperatoriamente los resultados.

El uso de células madre en terapias regenerativas

Las últimas investigaciones publicadas por la Universidad de Pittsburgh sobre células madre demuestran que su uso está aconsejado para la reconstrucción del tejido mamario tras una intervención de mastectomía, siempre y cuando no haya ninguna evidencia de células activas del tumor.

El uso de células madre de origen adiposo para la reconstrucción mamaria es actualmente una técnica  segura con un elevado porcentaje de satisfacción y con una tasa muy pequeña de rechazo. Los datos de este estudio confirman que el uso de células madre es seguro para pacientes que han sufrido una mastectomía ya que las células madre en ningún caso promueven la reactivación del tumor. Sin embargo no es una terapia a utilizar cuando aún existen células activas tumorosas ya que puede provocar el crecimiento del tumor.

La práctica normal en estas terapias es conseguir el tejido adiposo, de donde se extraen las células madre, del tejido sobrante tras la realización de una abdominoplastia o liposucción, las células madre permiten la reconstrucción de los tejidos mamarios.

Y es que el uso de células madre se está generalizando debido a sus varias aplicaciones dentro de la medicina estética como es el caso de su empleo en terapias de antienvejecimiento y para contrarrestar la flacidez de la piel. Hay que recordar que siempre estamos hablando de células madre no embrionarias y extraídas del propio tejido adiposo del paciente. Entre las principales virtudes de este procedimiento hay que destacar que es mínimamente invasor y no precisa de incisiones ni anestesia general. 

Esta técnica también puede ser utilizada para mejorar la apariencia de cicatrices. Aunque no está demostrada completamente su eficiencia algunos cirujanos usan conjuntamente un láser de bajo nivel para activar las células madre antes de que se inyecten en la piel.

Evidentemente el uso de células madre es una de los campos donde más evolucionará la cirugía estética en los próximos años debida a que cada vez se está optando por procedimientos menos invasores. Sin embargo aún queda mucho por investigar por ejemplo en la relación directa entre las células madre y la regeneración del colágeno y los vasos sanguíneos o en el efecto a largo plazo de estas terapias. Lo que nadie puede negar es que las células madre tienen un potencial increíble.

Varios apuntes sobre Cirugía Estética

El pasado mes de junio la emisora radiofónica de Barcelona, Radio Estel realizó un programa especial sobre cirugia estetica motivo por el que fueron entrevistados varios especialistas en cirugía estética y en medicina. Exponemos ahora las principales conclusiones y pequeños apuntes de mi intervención e incluimos el audio del programa en catalán en el enlace de vimeo.

Actualmente las operaciones quirúrgicas más demandadas en la Unidad de Cirugía plástica y estética Dr. Paloma son en primer lugar, el aumento de pecho y en segundo lugar, la rinoplastia. A pesar de que la rinoplastia es una de las operaciones más complicadas y supone un reto para el cirujano plástico que la realiza ya que cada paciente supone un verdadero desafío.

Sobre el aumento de pecho y los motivos que llevan a que algunas operaciones no queden especialmente naturales es debido a que en algunas ocasiones las propias pacientes quieren que se note su operación de aumento, porque algunos cirujanos utilizan prótesis redondas no anatómicas con lo que se nota mucho más la operación y que hay pacientes que están muy planas y es muy difícil disimular el aumento.

Los excesos en este tipo de operaciones son antiestéticos y nada recomendables pues pueden rayar incluso los límites de la salud. Es frecuente que haya pacientes que quieran unas medidas que excedan a su armonía corporal, hay que dialogar con el paciente y guiarle sobre su idea preconcebida, el cirujano tiene una responsabilidad muy grande.

El paciente tiene mucha información a su alcance que produce confusiones, el cirujano debe explicar la realidad del cuerpo del paciente, ya que cada aumento de pecho o cada rinoplastia es diferente a la siguiente y cambian las necesidades en cada caso. Por ejemplo el mismo tamaño de prótesis no es el indicado para todas las pacientes puesto que cada persona tendrá unas necesidades determinadas.

Otra de las realidades actuales de la cirugía estética es su generalización, ya no se concibe como algo elitista sino que se ha producido una estandarización de los precios e incluso su reducción debido a la actual coyuntura económica. Ya se pueden conseguir precios muy competitivos con los cirujanos plásticos más punteros sin recurrir a las tradicionales cadenas de cirugía estética donde la primera toma de contacto con el paciente la suele realizar un comercial, algo bastante desaconsejable.

Para el rejuvenecimiento facial la última revolución la está realizando la radiofrecuencia como técnica innovadora y escasamente invasiva, tecnológicamente es el futuro y ya se están consiguiendo muy buenos resultados sin necesidad de intervención quirúrgica.

La rotura de los implantes de silicona

Desde que se hiciera pública la retirada de las prótesis mamarias de silicona de la marca francesa PIP por un presunto fraude en su elaboración existe un ligero malestar entre las mujeres portadoras de prótesis ante la falta de información recibida por las autoridades sanitarias.

Las prótesis de la compañía denunciada ya no se estaban usando en España desde que la compañía gala cesara su actividad a finales de 2009 pero en cualquier caso la Agencia Española del Medicamento decidió acertadamente prohibir el uso de las prótesis de esta compañía y se recomendó a las pacientes que lleven implantes de esta marca que acudan al centro en el que se practicó la intervención o al cirujano correspondiente.

En todo caso, el fraude de la compañía PIP, con graves problemas financieros, pasaba por utilizar un gel de silicona que no se correspondía con el que declaraban en su prospecto y que ocasionaba un número de roturas de las prótesis por encima de la media. Esta rotura de la prótesis no ocasiona ningún problema de salud de importancia salvo una leve inflamación local y el trastorno que conlleva la sustitución de las prótesis rotas por otras.

Actualmente y hasta el desarrollo de nuevas técnicas, el implante de prótesis de silicona es la técnica más común y satisfactoria para el aumento de mamas en aquellas pacientes que lo deseen. Todas las prótesis que se comercializan en España son certificadas y evaluadas con el mayor rigor. La rotura de las prótesis no es nada habitual y los esfuerzos de la industria sanitaria están consiguiendo que la rotura de las prótesis se reduzca a un porcentaje muy reducido de casos, que se minimice el riesgo de salida del gel de silicona del interior de las prótesis y reducir las posibles complicaciones de los implantes como la llamada contractura capsular.

En cualquier caso la fuga del contenido de relleno o la rotura de la prótesis no ocasiona ningún problema grave de salud salvo el siliconoma, lo que se conoce a la reacción que se produce alrededor del material esparcido y que no tiene mayores consecuencias. En el caso de prótesis de suero salino, de uso muy limitado, el material es absorbido y su detección es más fácil, en el caso de prótesis rellena de gel de silicona su detección es más complicada pero en ambos casos se deben eliminar las prótesis defectuosas.

En la actualidad es muy común utilizar en cirugía estética prótesis con varias capas en su superficie externa de modo que sea difícil que el gel de silicona llegue a salir al exterior del implante, son prótesis de silicona de alta cohesividad que incluso dotan a la mama de una textura muy similar a la natural. Son prótesis sólidas y resistentes que ofrecen una gran durabilidad y al estar compuestas por gel de silicona cohesivo contienen un silicona muy densa y compacta. La rotura de las prótesis por viajar en un avión a gran altura no es más que una leyenda urbana sin ninguna base científica.

El uso de prótesis y la lactancia

Es evidente que existen ciertas inquietudes entre las mujeres que se han sometido a una operación de aumento de pecho o que se están planeando esta posibilidad con el tema de la lactancia. Dichas inquietudes están relacionadas generalmente con el desconocimiento sobre si por el uso de prótesis podrán dar el pecho a sus hijos con normalidad, si se verá afectada la cantidad o calidad de la leche materna o si aumenta el riesgo de padecer una mastitis puerperal durante la lactancia.

En términos generales el uso de prótesis de silicona no es ninguna contraindicación para la futura lactancia y los implantes mamarios generalmente no interfieren en la glándula mamaria. Todos los estudios han determinado que el uso de implantes no conlleva una cantidad mayor de silicona en la leche materna ni en la sangre. Y es muy raro que se produzca la rotura de la prótesis de silicona y el paso del líquido a la leche materna, la rotura es inusual y aun así, no se produciría una contaminación en cantidades perjudiciales.

En determinados casos algunas pacientes pueden notar algo de dificultad en la lactancia o en la cantidad de leche producida, son efectos relativos a la ubicación de las prótesis, la vía de acceso y la posición delante o detrás del músculo pectoral. Pero por regla general la lactancia no se verá afectada pues la colocación habitual de las prótesis por detrás de la glándula mamaria o debajo del músculo pectoral no interfiere en los conductos de la leche y la cantidad de leche producida está determinada por la prolactina que aumenta la secreción de leche de la glándula mamaria. Es habitual elegir como vía de incisión la zona areolar lo cual no influye en un posible dolor e irritación en el pezón durante la lactancia.

Es recomendable a las pacientes sometidas a una mamoplastia y que vayan a iniciar un periodo de lactancia que acudan a su cirujano estético para someterse a una completa revisión de las mamas y si tienen cualquier síntoma de mastitis poder tratarlo adecuadamente. Una resonancia magnética nuclear o ecografía nos permitirá conocer satisfactoriamente que no existe ninguna posible alteración

Hay que recalcar que durante el embarazo y la lactancia se aumenta el tamaño y el peso del pecho y tras finalizar este periodo se vuelve a reducir el tamaño, con lo que es inevitable una ligera caída del pecho. El uso de prótesis de gran tamaño o con una colocación inadecuada puede ocasionar en algunos casos la rotura de conductos y producir la retención de leche y una ligera merma en la cantidad de leche de la glándula mamaria. Una posible mastitis podría incluso necesitar de la retirada de las prótesis.

La elección de la forma de lactancia es libre elección de la madre y aunque se recomienda la lactancia materna pues posee muchos más beneficios para el bebé y no causa daños en las madres, otra opción a considerar es la lactancia artificial.

Concluyendo al tema de la lactancia en mujeres con prótesis decir que hay varios temas importantes.

En primer lugar la vía de abordaje para la colocación de la prótesis es determinante, por la vía periareolar, no se aconseja dar lactancia. Sí pueden hacerlo sin problemas las pacientes cuyas prótesis han sido introducidas por la vía axilar o por la del surco submamario.

En segundo lugar se ven más casos de encapsulamiento de las prótesis tras la lactancia que si no se ha dado lactancia. Y en cualquiera de los casos al dar lactancia es mucho más fácil que aparezcan estrías y cambie la forma de la mama por descolgamiento y flacidez de la misma por lo que se recomienda la lactancia artificial

La sensibilidad y el aumento de mamas

Uno de los mayores temores de las mujeres que se acercan a cualquier consulta de cirugía estética de la Teknon es la pérdida de sensibilidad en la zona del pezón y la areola tras someterse a una operación de aumento de mama. Debemos tener en consideración que tras realizar una mamoplastia es frecuente la aparición temporal de hipoestesia o cambios en la sensibilidad pero rara vez la pérdida de sensibilidad es permanente.

La pérdida temporal de sensibilidad en la mama puede ser mayor o menor según determinados casos y poco a poco se va normalizando. Indudablemente la vía de acceso y la colocación de la prótesis es uno de los factores que más determinan la mayor o menor perdida temporal de sensibilidad, así esta puede ser mayor si la vía de acceso para la cirugía es el borde de la areola o menor si se utiliza el surco submamario. La vía de acceso axilar debe realizarla un cirujano muy calificado debido al riesgo de lesión sobre los nervios intercostales, se considera que esta vía es la de mayor tasa de anestesia o hipoestesia de pezón y areola.

Esta molesta pérdida de sensibilidad está ocasionada por la disección y alargamiento de las fibras nerviosas. En primer lugar se recupera la sensibilidad ante los estímulos táctiles debido al proceso de regeneración de las fibras nerviosas y finalmente se recupera la sensibilidad ante los cambios de temperatura. La regeneración de las vías nerviosas puede provocar parestesias o sensación de hormigueo o adormecimiento y molestos pinchazos durante un periodo de tiempo muy delimitado.

De todas formas es muy poco frecuente que la pérdida de sensibilidad sea permanente y su duración está condicionada por diversos factores como por ejemplo el tamaño de las prótesis elegidas debido a que un mayor tamaño provoca un alargamiento mayor de las fibras nerviosas. Tras la intervención quirúrgica de aumento de mamas la realización de suaves masajes puede ser útil para mejorar la normalización de la sensibilidad.

La reconstrucción de mama

Gracias a las últimas innovaciones técnicas es posible recrear una mama muy similar a la no extirpada en su forma, características e incluso textura. Incluso actualmente es posible y deseable, realizar la reconstrucción a la vez que se extirpa la mama para evitar cualquier posible trauma psicológico para la paciente. Sin embargo, cerca del 72% de las mujeres que han sufrido una mastectomía no se someten a una operación de reconstrucción de mama, un porcentaje altísimo si lo comparamos con los datos de otros países europeos.

Y es que aunque parezca increíble, la reconstrucción mamaria sigue siendo una gran desconocida para la mayoría de las mujeres que padecen un cáncer de mama y muchas de estas pacientes tienen la idea equivocada que la reconstrucción de mama pueda afectar a su recuperación o a la detección futura de posibles lesiones. Una percepción totalmente errónea pues está comprobada que la reconstrucción no afecta ni a la curación de la enfermedad ni a la detección de posibles nuevos cánceres.

Actualmente se está consiguiendo detectar antes el cáncer de mama y en muchos de estos casos incluso se está optando por proceder a la reconstrucción mamaria en la misma intervención quirúrgica que la mastectomía, con esto evitamos a la paciente posibles traumas psicológicos al verse la mama amputada. En algunas ocasiones no podemos proceder a este procedimiento debido al tratamiento que deben seguir determinadas pacientes tras la amputación, pero el ideal es la reconstrucción inmediata. Con la operación de reconstrucción mamaria se consigue recrear una mama con todas sus características y mejorar la calidad de vida de la paciente al no tener que utilizar rellenos externos y poder realizar una vida completamente normal.

Y sin embargo se calcula que menos de un 10% de las pacientes optan por someterse a la cirugía de reconstrucción en el momento de la extirpación de la mama. Un porcentaje muy bajo que puede deberse en algunos casos por falta de información de la paciente mastectomizada que debe ser informada correctamente sobre la posibilidad de someterse a una reconstrucción.

La reconstrucción inmediata exige el trabajo conjunto y coordinado del cirujano que extirpa la mama y el cirujano plástico, por ello es importante elegir un centro médico con las mejores instalaciones y el mejor equipamiento técnico y humano. Hay que añadir que actualmente las técnicas de cirugía reconstructiva son cada vez menos agresivas y logran resultados más naturales, la última innovación es la utilización de tejido de la propia paciente para reconstruir el pecho.